เริ่มต้น IVF: การกระตุ้นรังไข่
การทำ IVF มักเริ่มด้วย การกระตุ้นรังไข่ โดยใช้ยาเพื่อช่วยให้ฟอลลิเคิลหลายใบพัฒนาก่อนการเก็บไข่ในรอบเดือนตามธรรมชาติ โดยทั่วไปจะมีฟอลลิเคิลหนึ่งใบที่เด่นและตกไข่ แต่ในการทำ IVF จะกระตุ้นให้หลายฟอลลิเคิลพัฒนาพร้อมกันเพื่อให้สามารถเก็บไข่ได้หลายใบการกระตุ้นการตกไข่กับการกระตุ้นรังไข่ในการทำ IVF ต่างกันอย่างไร?การกระตุ้นการตกไข่มักใช้ในผู้ที่ไม่มีการตกไข่หรือมีการตกไข่ไม่สม่ำเสมอ ส่วนการกระตุ้นรังไข่ในการทำ IVF มีเป้าหมายให้หลายฟอลลิเคิลพัฒนาเพื่อเก็บไข่อย่างไรก็ตาม จำนวนมากไม่ได้หมายความว่าดีกว่าเสมอ การตอบสนองของรังไข่มากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (OHSS) จึงต้องคำนึงถึงทั้งประสิทธิภาพและความปลอดภัยทำไมจึงต้องกระตุ้นให้หลายฟอลลิเคิลเติบโต?ไม่ใช่ทุกฟอลลิเคิลจะมีไข่ที่โตเต็มที่ ไม่ใช่ไข่ทุกใบจะปฏิสนธิ และไม่ใช่ไข่ที่ปฏิสนธิทุกใบจะพัฒนาเป็นตัวอ่อนที่เหมาะสำหรับการย้ายหรือแช่แข็งการมีหลายฟอลลิเคิลจึงช่วยเพิ่มโอกาสที่จะมีตัวอ่อนสำหรับการรักษา และตัวอ่อนที่เหมาะสมที่เหลืออาจแช่แข็งไว้สำหรับการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งในอนาคตการกระตุ้นรังไข่ทำอย่างไร?มักใช้ยา gonadotropin เช่น FSH เพื่อกระตุ้นรังไข่ ระหว่างการรักษาจะใช้อัลตราซาวนด์ติดตามจำนวนและขนาดของฟอลลิเคิล และอาจตรวจเลือดร่วมด้วยตามความเหมาะสมชนิดยา ปริมาณยา และระยะเวลาในการรักษาจะปรับให้เหมาะกับแต่ละคนตามอายุ ปริมาณสำรองของรังไข่ การตอบสนองในรอบก่อนหน้า และการตอบสนองในรอบปัจจุบันป้องกันการตกไข่ก่อนเก็บไข่มีการใช้ยาเพื่อป้องกัน LH surge และการตกไข่ก่อนเก็บไข่ แนวทางที่ใช้บ่อย ได้แก่ GnRH antagonist protocol และ GnRH agonist long protocolปัจจุบัน GnRH antagonist protocol ใช้กันอย่างแพร่หลาย และเหมาะเป็นพิเศษเมื่อคาดว่ารังไข่จะตอบสนองสูงหรือมีความเสี่ยงต่อ OHSSการกระตุ้นให้ไข่สุกขั้นสุดท้ายเมื่อฟอลลิเคิลพัฒนาอย่างเหมาะสม จะใช้ trigger เพื่อกระตุ้น การสุกขั้นสุดท้ายของไข่ ก่อนเก็บไข่ โดยอาจใช้ hCG, GnRH agonist หรือใช้ร่วมกันตามแผนการรักษาหลังการกระตุ้นรังไข่จะเกิดอะไรขึ้น?หลัง trigger จะทำการเก็บไข่ตามเวลาที่กำหนด ไข่ที่เก็บได้จะนำไปปฏิสนธิกับอสุจิและเลี้ยงตัวอ่อนต่อไปตัวอ่อนที่เหมาะสมอาจย้ายในรอบเดียวกันหรือแช่แข็งไว้สำหรับการย้ายในภายหลัง หากมีความเสี่ยง OHSS สูง อาจพิจารณาแช่แข็งตัวอ่อนที่เหมาะสมทั้งหมดและย้ายในรอบถัดไปเลือกวิธีกระตุ้นรังไข่อย่างไร?อายุ ค่า AMH จำนวนฟอลลิเคิลตั้งต้น ภาวะ PCOS การตอบสนองต่อการกระตุ้นในอดีต และความเสี่ยง OHSS ล้วนมีผลต่อแผนการรักษา จึงไม่ควรเปรียบเทียบจำนวนเข็มหรือระยะเวลาการรักษากับผู้อื่นโดยตรง